Este espaço destina-se a proporcionar apenas informação selectiva, sobre situações clínicas concretas, que digam respeito à patologia na área do seu Joelho e não tem qualquer valor vinculativo.
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1- Se tiver compromisso nos dois joelhos deve preencher um questionário para cada um deles.

Joelho Esquerdo
Joelho Direito

2- Já teve alguma observação anterior, por Médico Especialista, sobre este problema ?

• estou a ter orientação por ele
  mas já não estou a ter orientação por ele

Não

3- Que tratamento está a efectuar actualmente ?

• Medicamentos
  Fisioterapia
  Mesoterapia
  Acupunctura

Não faço qualquer tratamento

4- Data de Início das queixas no joelho

5- Qual o seu peso ?
quilos

6- Avaliação da dor no seu joelho

Não tenho dor
Tenho ligeira dor
Tenho dor forte

7- Quando presente a dor localiza-se

Na face interna
Na face externa
Na face anterior
Na face posterior

8- Estando presente quando surge a dor ?

• A dor aparece só a andar
  Aparece depois da marcha
  Aparece só com gestos bruscos
  Aparece a subir
  Aparece a descer
  Aparece de cócoras
  Aparece a estender
  Aparece a flectir

9- A dor apareceu ?

Sem traumatismo
Com traumatismo ligeiro
Com traumatismo violento

10- Qual a mobilidade do seu joelho ?

O joelho estende normalmente
Tem limite a estender

O joelho flecte normalmente
Tem limite a flectir

O joelho não se consegue nem estender, nem flectir

11- Colocando a mão sobre o joelho a pele tem temperatura

Normal
Quente
Muito quente

12- A cor da pele sobre o joelho é

Normal
Avermelhada
Muito vermelha
Arroxeada

13- O joelho presentemente está

Sem deformação
Ligeiramente deformado
Deformado
Muito deformado

14- Avaliação actual do inchaço do joelho

Não está Inchado
Está inchado
Está Muito inchado

15- Avaliação anterior do inchaço do joelho

Constatemente inchado
Já esteve inchado
Nunca inchou

16- Estalos no joelho

Neste momento "estala"
Neste momento não "estala"

Nunca "estalou"
Já teve "estalos"

17- Quando me coloco de cócoras (agachado)

• Não tenho dor à frente
  Tenho ligeira dor à frente
  Tenho bastante dor à frente
  
  Não tenho dor a trás
  Tenho ligeira dor a trás
  Tenho bastante dor a trás

18- Avaliação da qualidade da sua marcha

Não coxeio
Coxeio exporadicamente
Coxeio discretamente
Coxeio francamente

19- Na marcha o joelho

"Vai-se abaixo com frequência"
Por vezes "vai-se abaixo"
Nunca se "foi abaixo"

20- Ao iniciar a marcha após ter estado algum tempo na posição sentada

Não tenho dificuldade
Tenho alguma dificuldade
Tenho bastante dificuldade

21- A correr, sente o joelho

Não consigo correr por outros motivos
Não consigo correr
Estável
Instável
Só por vezes é instável

22- Quais os procedimentos anteriores já efectuados ao seu joelho ?

• Liquido amarelado
• Sangue vivo

Nunca foi retirado líquido do joelho

23- Já levou injecções dentro do joelho ?

• Cortisona
  Ácido hialurónico

24- Intervenções círúrgicas anteriores

• Ao menisco interno
  
• Ao menisco externo
  
• Ao ligamento cruzado anterior
  
• Ao ligamento cruzado posterior
• Ao ligamento lateral interno
• À rótula
• À cartilagem

Neste espaço deixe nota de informação complementar que entenda ter relevância para o seu problema. Se tiver relatórios de exames de imagiologia ou de outros procedimentos, transcreva-os se assim entender.

Pode inserir até caracteres.